Facilitățile de asistență medicală permit o gamă largă de servicii prestate de diferiți utilizatori (de exemplu, manageri, lucrători din prima linie, pacienți și membri ai familiei), ceea ce necesită soluții diferite din mediul construit în ceea ce privește componentele, utilitățile și spațiile. O mare parte din nevoile utilizatorilor provin din interacțiunile dintre mediul construit și activitățile desfășurate de utilizatori, cum ar fi fluxurile de pacienți și procedurile de îngrijire între și în cadrul unităților de asistență medicală.

Mediile de asistență medicală susțin atât nevoile funcționale, cât și cele emoționale ale utilizatorilor. În practică, acestea pot fi traduse în evitarea erorilor medicale, eficiență sau confortul pacientului. Domeniul Proiectării bazate pe dovezi (EBD) este preocupat de promovarea vindecării și a serviciilor de îngrijire a sănătății potrivite pentru scop prin mediul construit. Ideea centrală a EBD este de a strânge dovezi ale soluțiilor de proiectare care sprijină atingerea rezultatelor în materie de sănătate (1). Iluminatul, vederile exterioare, temperatura, zgomotul, mirosurile, nivelurile de vizibilitate, configurația aspectului, spațiul pentru echipamente și cazarea membrilor familiei pot afecta vindecarea pacientului.

În concordanță cu principiul de bază al construcției slabe, mediul construit trebuie să aibă în vedere generarea de valoare, iar cerințele pacienților ar trebui să fie prioritizate în proiectarea asistenței medicale. Siguranța și bunăstarea sunt obiective pentru abordarea nevoilor pacienților în serviciile de asistență medicală. Cu toate acestea, într-un sistem dinamic și complex, definirea și obținerea valorii este o provocare, deoarece implică cerințe contradictorii și trebuie luate în considerare unele compromisuri între siguranță și bunăstare și cerințele de servicii. De exemplu, o unitate de terapie intensivă (UTI) cu niveluri ridicate de transparență pentru paturile pacienților este importantă din punctul de vedere al lucrătorilor din prima linie pentru a crește siguranța pacienților. Între timp, transparența poate împiedica mai degrabă confidențialitatea și confortul pacientului, compromițând bunăstarea pacienților și a membrilor familiei.

Interdependența dintre un număr mare de elemente de sistem – activități, utilizatori, mobilier, echipamente, factori organizatorici și externi au ca rezultat sisteme cu un grad ridicat de complexitate: mai multe interacțiuni și variabilitatea în îndeplinirea cerințelor și condițiilor de muncă ale pacientului pot da naștere la evenimente neașteptate. . Prin urmare, mediile de asistență medicală ar putea fi stresante din punct de vedere fizic și psihologic pentru pacienți, rudele lor apropiate și personalul clinic.

Confruntarea cu această variabilitate implică adaptări frecvente ale configurațiilor mediului construit pentru a satisface nevoile pacienților. În practică, personalul medical joacă un rol cheie în moderarea variabilității siguranței și bunăstării pacienților. Lucrătorii din domeniul sănătății prezintă mecanisme pentru a evita propagarea variabilității cauzate de eșecurile mediului construit în îndeplinirea cerințelor pacientului. Această capacitate poate fi înțeleasă ca o performanță rezistentă, care trebuie investigată pentru a sprijini viitoarele intervenții EBD.

În acest scop, explorarea activităților desfășurate de personalul clinic este crucială atunci când se proiectează mediile de sănătate. În special, activitățile strâns legate de siguranța și bunăstarea pacienților trebuie investigate, deoarece acestea pot declanșa un răspuns de reziliență din partea lucrătorilor. În aceste circumstanțe, sunt necesare abordări practice aliniate la complexitatea serviciilor de asistență medicală pentru a sprijini un proiect de mediu construit mai potrivit pentru scop. Metoda de analiză prin rezonanță funcțională (FRAM) este o alternativă utilă pentru modelarea proceselor, aruncând lumină asupra interacțiunilor sistemului și dezvăluind potențial reziliența afișată de lucrători(2).

FRAM a fost aplicat în timpul unui studiu empiric într-o UTI (3)*, rezultând modele care descoperă modul în care performanța de reziliență a lucrătorilor din prima linie moderează impactul neconformității mediului construit pentru a sprijini siguranța și bunăstarea pacienților. Funcțiile FRAM reprezintă activități efectuate în principal de agenți (de exemplu, îngrijitorii și pacienții), iar interdependențele sunt explicite prin conexiunea dintre aspectele lor (adică, intrare, ieșire, resurse, precondiții, timp, control). Intrarea și ieșirea sunt aspectele de bază: în timp ce intrarea pornește o funcție, rezultatul oferă un rezultat. În studiu, aspectele de precondiție ale funcțiilor au fost interpretate ca cerințe pentru siguranța și bunăstarea pacientului. Nerespectarea mediului construit cu aceste cerințe poate cauza variații în ieșirile funcțiilor care se propagă în serviciile de sănătate.

Figura și tabelul de mai jos ilustrează o situație în care performanța rezistenței este afișată de funcție să susțină acordarea de îngrijiri atunci când se confruntă cu o variabilitate de la neîndeplinirea condițiilor prealabile legate de accesul și deplasarea în interiorul zonei pacientului. Rezultatele au indicat că lucrătorii din prima linie trebuiau să ajusteze în mod regulat aspectul atunci când efectuează proceduri de îngrijire în patul pacientului, deoarece zona pacientului nu oferea acces la 360º în jurul patului. Această accesibilitate specifică este necesară deoarece clinicienii trebuie să ajungă la capul pacientului, să găzduiască echipamente medicale, iar membrii echipei trebuie să se deplaseze în jurul corpului pacientului. De asemenea, camera pacientului trebuie să găzduiască membrii familiei care sprijină șederea pacientului. Prin urmare, performanța de rezistență este necesară pentru a face față variabilității mediului construit în îndeplinirea cerințelor legate de siguranța pacientului. Cu toate acestea, aceste modificări de aspect pot provoca disconfort pacientului și chiar pot crește riscul de accidente. Aceste modificări pot avea, de asemenea, implicații pentru pacienții din paturile vecine, care pot avea confidențialitatea compromisă, împiedicându-le astfel confidențialitatea vizuală legată de bunăstarea pacientului.

În cele din urmă, EBD ar trebui să ia în considerare integrarea proceselor de proiectare cu abordări practice mai aliniate cu natura complexă a serviciilor de asistență medicală. Perspectivele derivate din modelarea sistemului pot pune în lumină performanța rezistenței, variabilitatea condițiilor de lucru și alți factori care influențează generarea de valoare prin proiectarea mediului construit. Rolul de moderator jucat de îngrijitorii atunci când se confruntă cu neconformitatea mediului construit trebuie să informeze soluțiile de proiectare lean care susțin performanța rezilienței pentru utilizatorii finali. În plus, este de remarcat faptul că literatura EBD trebuie să recunoască variabilitatea inerentă în mediile complexe de îngrijire a sănătății, presupunând că o soluție de proiectare universală este evazivă.

Referințe

(1) Zhang, Y., Tzortzopoulos, P & Kagioglou, M. (2017). „Cum designul bazat pe dovezi susține o mai bună generare de valoare pentru utilizatorii finali.” În: Proceedings of the 25th Annual Conference of the International Group for Lean Construction, 9th-12th July 2017, Heraklion, Grecia. v.1. p. 579-586.

(2) Hollnagel, E. (2012). FRAM: Metoda de analiză prin rezonanță funcțională: Modelarea sistemelor socio-tehnice complexe. Ashgate, Burlington.

(3) Ransolin, N., Saurin, TA; Formoso, CT (2020) b. „Influența mediului construit asupra siguranței și bunăstării pacientului: o perspectivă funcțională.” În: Tommelein, ID și Daniel, E. (eds.). Proc. Cea de-a 28-a conferință anuală a Grupului Internațional pentru Construcții Lean (IGLC28), Berkeley, California, SUA.